ACP en MDO-ouderen, het gouden duo
Gesprekken over het levenseinde krijgen steeds meer een plek in de huisartsenzorg.
Elk kwartaal worden zo'n 700 gesprekken over advance care planning (ACP) geregistreerd in VIPLive.
Vooral bij ouderen en kwetsbare patiënten leggen deze gesprekken de basis voor passende zorg rond het levenseinde.
Het lijkt dus logisch om ACP een vaste plek te geven op de agenda van het MDO-ouderen omdat daar de meest kwetsbare patiënten worden besproken met het team van betrokken zorgprofessionals.
Met vijf enthousiaste praktijkondersteuners deden we het afgelopen half jaar een experiment om ACP nog beter in het MDO te verankeren.
We spraken af dat zij bij elke patient een vijftal vragen stellen tijdens de bespreking in het MDO.
De antwoorden op deze vragen werden geregistreerd in een gezamenlijk online formulier en de resultaten waren verrassend!
Wat viel op?
Bij ruim 40% van de besproken patiënten was nog niet eerder gesproken over ACP.
Bij slechts in 70% van alle gevoerde gesprekken (28/39) waren de uitkomsten goed vastgelegd.
Daarbij lag het accent op het vastleggen van behandelgrenzen en in mindere mate op levenswensen en behandelwensen.
ACP is teamwerk
Ondanks de bestaande aandacht voor ACP bleken de resultaten verrassend.
Bij 23 patiënten werd besloten om ACP op te starten of opnieuw op te pakken.
En omdat het MDO een multidisciplinair overleg is bestond hier de kans om ook bij het oppakken van ACP de samenwerking op te zoeken.
Opvallend is dat de POH een grote rol spelen bij de opstart van ACP. Zij voeren vaak het eerst verkennende gesprek over levenswensen en zorgwensen.
Voor het bespreken en vastleggen van behandelwensen en grenzen wordt vervolgens de huisarts betrokken.
Ook de casemanager dementie, wijkverpleegkundige of specialist ouderengeneeskunde worden af en toe ingezet voor de opstart van ACP.
Met name wanneer de patient het moeilijk vindt om een gesprek te voeren over het levenseinde kunnen zij hier vaak gemakkelijker een ingang voor vinden.
Zo wordt het proces van ACP echt teamwerk en benutten we elkaars krachten.
Een experiment voor herhaling vatbaar
Terugkijkend op de ervaringen van het afgelopen half jaar zijn de praktijkondersteuners het roerend eens.
Dit experiment kostte weinig moeite en het heeft ons echt wat opgeleverd.
Hoewel ACP in de praktijken al veel aandacht krijgt en soms ook vast op de agenda staat van het MDO,
heeft het stilstaan bij de vijf vragen ons toch nieuwe inzichten gegeven en gezorgd voor stevigere inbedding van ACP in de bespreking van de patiënten.
We zien ook een positief effect op de afstemming met andere betrokken zorgverleners.
Doen jullie mee met de ACP Boost?
In het najaar starten we met een nieuwe groep praktijken om met deze aanpak ACP een boost te geven.
Doen jullie ook mee? Aanmelden kan met een mail naar moniek.verberk@primacura.nl
Meedoen betekent dat jullie gedurende een half jaar bij elke patient in het MDO-ouderen de volgende vragen te stellen:
- Is met deze patiënt al gesproken over ACP (levenswensen, behandelwensen en behandelgrenzen)?
- Zo ja, zijn de uitkomsten van deze gesprekken vastgelegd en uitgewisseld met betrokken zorgverleners?
- Zo nee, is er nu aanleiding om te starten met ACP? En wie start dat op?
Na afloop van elk MDO vragen wij om per patiënt een korte registratie in te vullen via een online vragenformulier.
De ervaring leert dat de POH dit eenvoudig kan doen en ter voorbereiding ook alvast kan kijken wat er is vastgelegd in het dossier van de patient.
Met een drietal korte online momenten informeren en ondersteunen we jullie bij de uitvoering en delen we de inzichten uit de registratie.
Tijdens de online evaluatie wisselen we ervaringen uit en kan van elkaar geleerd worden.
Samen maken we ACP vanzelfsprekend én waardevol!
